Bataturile piciorului

 

 

 

- Generalitati

  • orice om activ are bataturi: sunt oare acestea daunatoare?
  • bataturile plantare sunt privite ca niste probleme cosmetice sau dermatologice si tratate ca atare, aspect lipsit de logica si  profund daunator;
  • batatura nu este o problema in sine;
  • bataturile plantare nu sunt probleme dermatologice, chiar daca se localizeaza la piele (tegument);
  • cunoasterea cauzei bataturii reprezinta cheia tratamentului corect;
  • batatura nu trebuie indepartata niciodata, oricare ar fi cauza acesteia.

- Ce este batatura?

  • reprezinta ingrosarea stratului cornos (superficial) al pielii, ca o reactie de aparare la o supra-solicitare de tip mecanic: hiper-presiune, frecare cu incaltamintea, mers indelungat, eforturi mari, greutate excesiva;
  • batatura reprezinta “sistemul imunitar” al pielii, o reactie fireasca de aparare in fata unei agresiuni permanente (frecarea permanenta a unei zone tegumentare de un obiect exterior) ;
  • batatura (ingrosarea pielii) protejeaza astfel tesuturile de dedesubt de o agresiune permanenta de tip mecanic ;
  • bataturile pot apare oriunde exista o frecare permanenta: la nivelul mainilor, coatelor, genunchilor, insa cele mai frecvente sunt la nivelul piciorului;
  • batatura nu provoaca durere, ci protejeaza pielea de durerea cauzata de zone de hiper-presiune si hiper-utilizare.
  • batatura nu trebuie indepartata niciodata, oricare ar fi cauza acesteia !


 

 

- Cauzele aparitiei bataturii plantare

  • mersul descult timp indelungat este cea mai banala cauza de aparitie a bataturii plantare, care suplineste astfel absenta incaltamintei.

  • monturi (hallux valgus): datorita sprijinului insuficient pe articulatia metatarso-haluciana (a “degetului mare”), greutatea corpului se transfera catre metatarsienele laterale si astfel apare metatarsalgia si batatura de protectie reactionala.

 

  • supra-utilizarea antepiciorului, valabila in cazul sportivilor (atletism) sau in cazul meseriilor ce obliga la stat in picioare (ortostatism) prelungit si mers pe distante lungi: dansatori, gimnasti, atleti, postasi, frizeri, chelneri, farmacisti, profesori, chirurgi, stomatologi etc;

 

* exista bataturi cu origine mixta: provocate de supra-utilizarea piciorului (stat in picioare excesiv, sporturi), coroborata cu incaltaminte inadecvata, ce provoaca transpiratie excesiva;

 

  • exista bataturi cu origine mixta provocate atat de deformatia piciorului (monturi, hallux valgus), cat si de supra-utilizarea piciorului (stat in picioare excesiv) ;

 

  • obezitatea supra-solicita ante-piciorul, iar acesta se protejeaza printr-o hiper-keratoza (batatura);

 

  • incaltamintea necorespunzatoare: prea stramta, cu toc prea inalt sau avand talpa prea “dura” (ne-amortizanta);

 

  • conformatia particulara a piciorului: picior scobit (pes cavus), anomalii de lungime/panta ale unor metatarsiene, picior stramb, echinism, tendon calcaneean (Achile) scurt etc;

 

 

  • afectiuni neurologice: paralizii, pareze, spasticitati, care determina tulburari ale mersului, respectiv zone de hiper-presiune si aparitia bataturilor de protectie;

 

 

 

  • afectiuni vasculare: arteriopatia obliteranta, insuficienta venoasa periferica, limfedemul ;

 

 

  • boli metabolice: picior diabetic (piciorul din diabetul zaharat), guta (artropatia micro-cristalina);

 

 

 

  • afectiuni inflamatorii-reumatologice (piciorul reumatoid din poliartrita reumatoida, psoriazis, spondilartropatii, lupus, sclerodermie);

 

  • post-traumatic, prin modificarea formei piciorului: hallux valgus post-traumatic, fracturi ale metatarsienelor, fracturi-luxatii Lisfranc, fracturi ale talusului, calcaneului sau navicularului) ;

 

 

  • corp strain restant plantar, ce provoaca reactie hiper-keratozica

 

 

- Cum diferentiem bataturile de negi (veruci plantare)

  • bataturile si verucile (negi) sunt adesea confundate, datorita aspectului asemanator;

 

  • analiza clinica atenta diferentiaza cele doua entitati: verucile (negii) nu apar in zone de sprijin sau de frecare cu incaltamintea, acolo unde apar bataturile.

 

 

- Ce acuza pacientii

  • durere la nivelul zonelor hiper-keratozice (bataturi);
  • pacientii au impresia ca durerea este provocata de batatura;
  • durerea nu este provocata de batatura propriu-zisa, ci de catre agresiunea mediului exterior asupra piciorului: metatarsalgie, incaltaminte stramta;
  • suferinta este urmarea unui conflict intre proeminentele piciorului si mediul exterior (incaltaminte, sol);
  • bataturile determina aspectul dizgratios al piciorului;
  • putine persoane inteleg si accepta legatura dintre factorul cauzal (monturi, incaltaminte inadecvata) si batatura. La aceasta contribuie si mitologia populara, ce considera batatura ca fiind un element daunator si dureros, ce trebuie indepartat.

 

- De ce este importanta diferentierea bataturii de veruca?

  • tratamentul celor doua entitati este total diferit;
  • batatura (hiper-keratoza) este o problema strict mecanica, legata de conflictul piciorului cu mediul exterior (incaltaminte, sol);
  • batatura nu trebuie niciodata inlaturata, nici prin metode cosmetice si nici prin metode caustice, dermatologice sau chirurgicale;

 


  • veruca plantara se indeparteaza prin metode dermatologice, cosmetice sau chirurgicale;
  • indepartarea unei bataturi genereaza complicatii grave: in locul bataturii apare o plaga severa (mal-perforant plantar), dificil de gestionat.

 

 

  • batatura reprezinta o reactie fireasca de auto-protectie a pielii, prin urmare reapare dupa orice tentativa de indepartare cosmetica, dermatologica sau chirurgicala;

  • batatura va exista exact atata timp cat este necesara existenta ei.

 

 

- Diagnosticul

  • diagnosticul este unul exclusiv clinic, bazat pe examinarea directa a piciorului;
  • specialistul in chirurgia ante-piciorului va diferentia o batatura (hiper-keratoza) de o veruca ("neg"), evitand confuziile regretabile;
  • examenele complementare sunt rareori necesare;
  • analizele sangvine nu sunt necesare si nici utile;
  • radiografia poate confirma indirect diagnosticul, evidentiind eventuale tulburari de statica ale ante-piciorului (monturi, pes cavus etc).
  • radiografiile sunt adesea cel mai adesea "normale", insa aceasta "normalitate" nu exclude prezenta bataturii de protectie, cauzata de un conflict mecanic intre picior si mediul exterior;
  • radiografiile sunt utile mai ales in cazul deformatiilor piciorului de origine reumatologic-inflamatorie: poliartrita reumatoida, lupus eritematos sistemic, spondilartropatii seronegative, reumatism psoriazic etc;
  • radiografiile sunt utile in cazul esecurilor interventiilor chirurgicale de corectie a deformatiilor ante-piciorului;
  • examinari inter-disciplinare pot fi utile: dermatologice (diferentierea bataturii de veruca), neurologice (picior stramb neurologic, spasticitati, neuropatii diverse), reumatologice (afectiuni inflamatorii de tip auto-imun), metabolice (picior diabetic), de chirurgie vasculara (arteriopatie tabagica);

 

 

-Tipuri particulare de bataturi

  • exista bataturi cu cauze multiple: picior scobit si supra-solicitare fizica, hallux valgus (monturi) si supra-solicitare fizica etc ;

 

  • bataturi calcaneene (specifice piciorului scobit), agravate de efortul excesiv

 

  • exista bataturi ce apar in lipsa oricarei deformatii a piciorului, exclusiv din cauza incaltamintei inadecvate piciorului (prea stramta, ce provoaca un conflict permanent cu piciorul);

 

 

- Remedii "naturiste": o iluzie periculoasa

  • exista o lunga istorie a “leacurilor babesti” pentru "bataturi”: creme, solutii, ceaiuri, unguente, acizi, uleiuri, plasturi, aplicatii de legume si multe altele;
  • toate aceste “remedii” se bazeaza pe falsa premisa ca batatura este daunatoare si trebuie eliminata;
  • “inmuierea in apa calda” si frictionarea cu piatra-ponce poate produce leziuni grave, sangerari si infectii;
  • aplicarea de solutii de iod (tinctura, povidona) provoaca leziuni grave de tip arsura chimica;
  • unguentele, uleiurile si cremele pot “inmuia” excesiv batatura, agravand suferinta;
  • plasturii cu substante corozive (acid acetil-salicilic, uree, bicarbonat de sodiu) provoaca leziuni grave ale pielii;
  • plantele diverse sau extractele din plante sunt inutile: dafin, lamaie, ananas, ceapa, varza, sfecla, praz, usturoi, musetel, levantica, galbenele, propolis, ulei de ricin etc. Aceste plante pot provoca leziuni grave si ireversibile.
  • batatura nu trebuie indepartata niciodata, oricare ar fi cauza acesteia !

 

-Recursul la podolog-pedicurist??

  • s-a dezvoltat in tarile occidentale o meserie dedicata ingrijirii picioarelor, aceea de podolog-pedicurist;
  • meseria de “podolog” este inrudita cu aceea de pedicurist, insa presupune cunostinte medicale importante (exista specializari dedicate podologiei);
  • podologul poate face diferenta intre o batatura si o veruca plantara ("neg"), evitand erorile de diagnostic si de tratament;
  • podologul are “stiinta” gestionarii bataturilor: va indeparta din grosimea acestora strictul necesar pentru usurarea suferintei;
  • finalmente, aportul podologului este util pe termen nedefinit, cel putin in pregatirea interventiei chirurgicale (uneori chiar zeci de ani).

 

-Tratamentul conservator al bataturilor: trebuie evitata orice metoda de indepartare a bataturii, mecanica, chimica, cosmetica sau chirurgicala

  • batatura este rezultatul conflictului dintre picior si mediul exterior (incaltaminte, sol);

 

  • gestionarea bataturii impune, evident, evitarea conflictului dintre picior si incaltaminte;

 

  • prin disparitia conflictului picior-incaltaminte dispare si necesitatea existentei bataturii;

 

  • gestionarea incaltamintei : comoda, amortizanta anterior, suficient de larga si avand un toc rezonabil (nu prea inalt, dar nici absent);
  • trebuie evitata talpa subtire, rigida si dura (din piele naturala) ;
  • trebuie evitate cusaturile interioare care intra in conflict cu piciorul ;
  • uneori este necesara decuparea incaltamintei la nivelul zonelor de conflict cu proeminentele piciorului

 

  • se pot utiliza plasturi subtiri care, aplicati pe degete, pot reduce frecarea dintre degetele 1-2 sau 4-5;
  • se pot utiliza dispozitive protectoare ale piciorului, cu insertii textile, siliconice sau altfel de materiale;

 

 

  • reducerea greutatii prin dieta si nu prin miscare (sport), deoarece miscarea agraveaza conflictul picior-incaltaminte si batatura reactionala.
  • evitarea sporturilor agresive pentru picior (jogging, foot-ball, atletism, aerobic, gimnastica, tenis, dans etc);
  • gestionarea bolii de baza: obezitate, diabet, boala neurologica centrala sau periferica, poliartrita reumatoida, guta etc.
  • kineto-terapie in cazul tulburarilor neurologice sau al retractiilor musculare.
  • ingrijiri locale tip cosmetic-pedicurie (minimale, non-agresive) ;
  • indepartarea exagerata a bataturii conduce la re-aparitia invariabila a acesteia, deoarece persista necesitatea existentei bataturii, ca mecanism de protectie.
  • eliminarea bataturii (prin cauterizare, “laser”, chimica sau acte chirurgicale) este o operatiune lipsita de logica: absenta protectiei oferite de bataturi duce la  aparitia unor plagi la plagi profunde, infectii osoase, extrem de greu de tratat.
  • batatura nu trebuie indepartata niciodata, oricare ar fi cauza acesteia !

 

  • talonetele (orteze plantare) pot reduce partial suferinta, cu conditia unei executii corecte (confectionate 100% manual, in nici un caz prin "amprenta computerizata") ; efectul este conditionat si de reducerea drastica a solicitarii piciorului.
  • efectul talonetelor este limitat si paleativ, deoarece nu trateaza originea bataturii (hiperpresiune, conflict mecanic).

- LASER?

  • LASER-ul este o solutie fiabila in dermatologie, pentru indepartarea verucilor (negilor) sau a altor formatiuni superficiale;
  • batatura nu trebuie indepartata (nu este o problema dermatologica), deci LASER-ul nu poate fi utilizat;
  • indepartarea cu LASER a bataturilor provoaca plagi severe, infectii profunde si handicap functional grav;
  • bataturile dispar atunci doar cand dispare necesitatea existentei lor: re-armonizarea formei piciorului si a presiunilor plantare necesita o chirurgie de tip osteo-articular, total inaccesibila pentru LASER.

 

 

- Exista un tratament chirurgical al bataturii?

  • tratamentul chirurgical este unul indirect, deoarece se adreseaza doar cauzei ce a dus la aparitia bataturii;
  • chirurgia bataturii exclude total indepartarea acesteia, indiferent de mijloacele utilizate;
  • indepartarea bataturii are consecinte grave: plagi dificil de tratat, handicap sever timp indelungat (sprijin si mers imposibil);
  • tratamentul chirurgical se adreseaza strict cauzei aparitiei bataturii;
  • chirurgia urmareste re-armonizarea formei piciorului si a presiunilor plantare;
  • corectia deformatiei de baza (hallux valgus) permite adesea normalizarea presiunilor plantare si disparitia bataturii;
  • chirurgia globala a ante-piciorului se impune adeseori: armonizeaza lungimea/panta metatarsienelor laterale;
  • corectia grifelor digitale evita conflictul acestora cu incaltamintea si disparitia bataturii;
  • batatura dispare spontan in cateva luni, ca urmare a normalizarii presiunilor plantare, in urma aplicarii chirurgiei de tip global a ante-piciorului.

 

 

Bolile antepiciorului