"Montul croitorului" (tailor bunion), quintus varus si patologia razei a cincea

 

- Ce este „raza a cincea”?

    • ansamblul format din „degetul mic” si osul de dinapoia lui (metatarsianul al cincilea);
    • prezinta o patologie specifica si totusi similara cu monturile (hallux valgus) si cu „degetele in ciocan” (grifele digitale).
    • „montul croitorului” (tailor bunion) este mai frecvent decat se imagineaza, fiind asociat sau nu cu quintus varus.

     

     

    1. "Montul croitorului" (tailor bunion)

    • denumirea de "montul croitorului” provine din Evul Mediul: croitorii lucrau intr-o pozitea specifica, cu picioarele incrucisate („turceste”), spijinindu-se pe marginea laterala a piciorului;
    • reprezinta proeminenta "in oglinda" cu cea a montului (hallux valgus) ;
    • capul celui de-al cincilea metatarsian proemina in lateral, in timp ce degetul al cincilea deviaza catre celelate degete ;
    • poate apare izolat sau impreuna cu montul, ca stadiu evolutiv avansat al monturilor (hallux valgus), realizand asa-numitul „picior triunghiular”.

     

     

    - Factorii predispozanti

      • factori favorizanti sunt similari cu cei descrisi in cazul monturilor (hallux valgus);
      • conformatia particulara a piciorului si „etalarea” acestuia;
      • laxitatea unor ligamente ale ante-piciorului conduce la deplasarea metatarsianului 5, respectiv la aparitia proeminentei acestuia ;
      • metatarsianul 5 are uneori extremitatea distala (capul) intrinsec marita de volum, deci proeminenta;
      • metatarsianul al cincilea poate fi deformat intrinsec in forma de "sabie", deformatia fiind congenitala sau dobandita;
      • suferinta este datorata conflictului (frecarii) dintre proeminenta si incaltaminte sau dintre proeminenta si sol (clasic, pozitia de tip "turcesc")
      • numeroase femei nu constientizeaza prezenta deformatiei cat timp nu poarta o incaltaminte stramta.

       

       

      - Motive de consultatie:

      • deformarea progresiva, insotita de conflict dureros cu incaltamintea;
      • batatura locala si iritarea pielii;
      • bataturi inter-digitale greu suportabile (clasica « batatura umeda ») ;
      • batatura la nivelul degetului mic, datorata conflictului cu incaltamintea.

       

      - Evolutia in timp:

      • evolutia depinde de tipul deformatiei ;
      • spre deosebire de monturi (hallux valgus), « montul croitorului » (tailor bunion) nu determina destructurarea intregului ante-picior, ramanand o deformatie izolata ;
      • volumul marit al capului metatarsianului 5 este constant si nu evolueaza ;
      • deformatia in « lama de sabie » a metatarsianului 5 este constanta si nu evolueaza ;
      • deplasarea laterala a metatarsianului 5, similara montului (hallux valgus) si facand parte din tabloul clinic al « piciorului triunghiular » este evolutiva, pana in stadiul de « picior destructurat »;
      • prezenta/absenta evolutiei catre agravare modifica strategia finala de tratament.

      - Tratament ne-chirurgical:

      • este tratamentul comun tuturor afectiunilor ante-piciorului;
      • incaltaminte comoda, ultra-larga, ce poate evita conflictul dureros cu piciorul;
      • dispozitive locale de protectie de tip textil sau siliconic, ce protejeaza pielea de conflictul cu incaltamintea;
      • evitarea eforturilor sustinute (mers pe distante lungi, jogging), ce ar putea accentua conflictul si iritatia pielii.

       

      - Tratamentul chirurgical:

      • este singurul curativ-eficace;
      • trebuie evitata simpla amputatie partiala a capului metatarsianului 5 (denumita "exostozectomie"), deoarece conduce la grave consecinte, ca si in cazul hallux valgus (monturi);
      • procedeele chirurgicale presupun obligatoriu re-pozitionarea (prin sectionare) a metatarsianului 5, ca si in cazul monturilor (hallux valgus), cand se re-pozitioneaza metatarsianul 1;
      • procedurile moderne se realizeaza prin incizii minime (de circa 1-2 mm), cu rata de complicatii si esecuri cvasi-nula;
      • mersul este permis din prima zi post-operator, pe distante limitate;
      • spitalizarea dureaza cateva ore (regim ambulator), deoarece durerile sunt practic inexistente ;
      • recuperarea este rapida si facila, desi presupune reducerea nivelului efortului fizic;
      • recidivele si complicatiile sunt extrem de rare, cu conditia utilizarii procedurilor moderne, a tratarii cauzale si nu doar indepartarea proeminentei (taierea „montului”).

       

       

       

      2. QUINTUS VARUS

      • deformarea specifica degetului 5, ce apare izolat sau asociata „montului croitorului” (tailor bunion);
      • degetul 5 se suprapune peste degetul 4 (varianta supradductus);
      • degetul 4 se suprapune peste degetul 5 (varianta infradductus);
        se datoreaza unui dezechilibru al muschilor flexori-extensor, cu predominanta extensorului ;
      • in cazul in care apare izolat, de obicei este congenital ;
      • problema este in mare masura una estetica, insa poate determina consecinte psihologice semnificative.   


      • purtand un tip de incaltaminte comoda, ultra-larga, se poate evita aparitia bataturilor, a durerii sau a oricarui simptom;
      • singura problema ramane disconfortul estetic ;
      • tratamentul curativ este doar chirurgical ;
      • se practica alungiri tendinoase, sectiuni osoase si rareori plastii tegumentare, proceduri realizate ultramodern pe cale percutanata (incizii de 2 mm).     

       

       

      3. Hiper-keratoza (batatura) degetului 5

      • este extrem de frecventa, mai ales la femei;
      • se datoreaza conflictului dintre degetul 5 si incaltamintea necorespunzatoare (mai stramta decat ar fi cazul);
      nu exista o deformatie cauzatoare sau o modificare obiectiva, de tip anatomic, care ar putea fi decelata, respectiv corectata;

      • trebuie evitata cu strictete orice modalitate de indepartare a bataturii, fie ea chimica, mecanica, cosmetica (pedicurie), dermatologica sau chirurgicala;

       

       

      • tratamentul este simplu: adoptarea unui tip mai larg de incaltaminte, care sa evite conflictul cu degetul 5 ;
      • tratamentul nu poate fi chirurgical si nu s-au descris proceduri chirurgicale in acest sens ;
      • trebuie evitata cu orice pret amputarea degetului 5, deoarece destabilizeaza functia intregului ante-picior, producand complicatii grave.

       

       

       

Bolile antepiciorului