Montul croitorului (tailor bunion)

"Montul croitorului" (tailor bunion), quintus varus si patologia razei a cincea

ansamblul format din „degetul mic” si osul de dinapoia lui (metatarsianul al cincilea);
prezinta o patologie specifica si totusi similara cu monturile (hallux valgus) si cu „degetele in ciocan” (grifele digitale).
„montul croitorului” (tailor bunion) este mai frecvent decat se imagineaza, fiind asociat sau nu cu quintus varus.

denumirea de "montul croitorului” provine din Evul Mediu: croitorii lucrau intr-o pozitie specifica, cu picioarele incrucisate („turceste”), spijinindu-se pe marginea laterala a piciorului (pe cel de-al cincilea metatarsian);
reprezinta proeminenta "in oglinda" comparativ cu montul (hallux valgus), fiind datorata deplasarii laterale a celui de-al cincilea metatarsian;
capul celui de-al cincilea metatarsian proemina in lateral, in timp ce degetul al cincilea deviaza catre celelate degete ;
poate apare izolat sau impreuna cu montul, ca stadiu evolutiv avansat al monturilor (hallux valgus), realizand asa-numitul „picior triunghiular”.

factori favorizanti sunt similari cu cei implicati in aparitia monturilor (hallux valgus);
conformatia particulara a piciorului si „etalarea” acestuia;
laxitatea unor ligamente ale ante-piciorului conduce la deplasarea metatarsianului 5, respectiv la aparitia proeminentei acestuia (tailor bunion, montul croitorului);
metatarsianul 5 are uneori extremitatea distala (capul) intrinsec marita de volum, deci proeminenta;
metatarsianul al cincilea poate fi deformat intrinsec in forma de "sabie", deformatia fiind congenitala sau dobandita;
suferinta este datorata conflictului (frecarii) dintre proeminenta si incaltaminte sau dintre proeminenta si sol (clasic, pozitia de tip "turcesc")
numeroase femei nu constientizeaza prezenta deformatiei cat timp nu poarta o incaltaminte stramta.

deformarea progresiva a ante-piciorului, ce determina conflict dureros cu incaltamintea;
batatura locala si iritarea pielii;
bataturi inter-digitale greu suportabile (clasica « batatura umeda »);
batatura la nivelul degetului mic, datorata conflictului dintre deget si incaltaminte.

evolutia depinde de tipul deformatiei;
spre deosebire de monturi (hallux valgus), « montul croitorului » (tailor bunion) nu determina destructurarea intregului ante-picior, ramanand o deformatie izolata;
volumul marit al capului metatarsianului 5 este constant si nu evolueaza;
deformatia in « lama de sabie » a metatarsianului 5 este constanta si nu evolueaza;
deplasarea laterala a metatarsianului 5, similara montului (hallux valgus) si facand parte din tabloul clinic al « piciorului triunghiular » este evolutiva, pana in stadiul de « picior destructurat »;
prezenta/absenta evolutiei catre agravare modifica strategia finala de tratament.

este tratamentul comun tuturor afectiunilor ante-piciorului;
incaltaminte comoda, ultra-larga, ce poate evita conflictul dureros cu piciorul;
dispozitive locale de protectie de tip textil sau siliconic, ce protejeaza pielea de conflictul cu incaltamintea;
evitarea eforturilor sustinute (mers pe distante lungi, jogging), ce ar putea accentua conflictul si iritatia pielii.

este singurul curativ-eficace;
trebuie evitata simpla amputatie partiala a capului metatarsianului 5 (denumita "exostozectomie"), deoarece conduce la grave consecinte, ca si in cazul hallux valgus (monturi);
procedeele chirurgicale presupun obligatoriu re-pozitionarea (prin sectionare) a metatarsianului 5, ca si in cazul monturilor (hallux valgus), cand se re-pozitioneaza metatarsianul 1;
procedurile moderne se realizeaza prin incizii minime (de circa 1-2 mm), cu rata de complicatii si esecuri cvasi-nula;
mersul este permis din prima zi post-operator, pe distante limitate;
spitalizarea dureaza cateva ore (regim ambulator), deoarece durerile sunt practic inexistente;
recuperarea este rapida si facila, desi presupune reducerea nivelului efortului fizic;
recidivele si complicatiile sunt extrem de rare, cu conditia utilizarii procedurilor moderne, a tratarii cauzale si nu doar indepartarea proeminentei (taierea „montului”).

deformarea specifica degetului 5, ce apare izolat sau asociata „montului croitorului” (tailor bunion);
degetul 5 se suprapune peste degetul 4 (varianta supradductus);
degetul 4 se suprapune peste degetul 5 (varianta infradductus);
se datoreaza unui dezechilibru al muschilor flexori-extensor, cu predominanta extensorului;
in cazul in care apare izolat, de obicei este congenital;
problema este in mare masura una estetica, insa poate determina consecinte psihologice semnificative.

purtand un tip de incaltaminte comoda, ultra-larga, se poate evita aparitia bataturilor, a durerii sau a oricarui simptom;
singura problema ramane disconfortul estetic;
tratamentul curativ este doar chirurgical;
se practica alungiri tendinoase, sectiuni osoase si rareori plastii tegumentare, proceduri realizate ultramodern pe cale percutanata (incizii de 2 mm).

este extrem de frecventa, mai ales la femei;
se datoreaza conflictului dintre degetul 5 si incaltamintea necorespunzatoare (mai stramta decat ar fi cazul);

trebuie evitata cu strictete orice modalitate de indepartare a bataturii, fie ea chimica, mecanica, cosmetica (pedicurie), dermatologica sau chirurgicala;

tratamentul este simplu: adoptarea unui tip mai larg de incaltaminte, care sa evite conflictul cu degetul 5;
tratamentul nu poate fi chirurgical si nu s-au descris proceduri chirurgicale in acest sens;
trebuie evitata cu orice pret amputarea degetului 5, deoarece destabilizeaza functia intregului ante-picior, producand complicatii grave.