Bataturile piciorului

Traditia populara descrie diferite tipuri de bataturi:

• "batatura cui in talpa"? "bataturi cu radacina in talpa"? "cui in talpa"?
• "batatura ciuperca"?  "bataturi albe" sau "bataturi negre"?
• "bataturi tari" sau "bataturi moi"? bataturi "uscate" sau "umede"?
• bataturi superficiale sau profunde?

Nu va amagiti ! Nu exista mai multe tipuri de bataturi.

• exista o singura batatura: ingrosarea pielii, ca o reactie de raspuns la o agresiune repetata (mecanica, termica, chimica, electrica etc);

• este evident ca bataturile pot avea aspecte diferite, in functie de datele personale, in functie de cauza aparitiei dar mai ales de metodele utilizate pentru "scoaterea bataturilor".

Batatura nu trebuie "scoasa" niciodata, indiferent de cauza acesteia!

Pielea (tegumentul) reprezinta o bariera de protectie a organismului fata de mediul inconjurator:  

• pielea se modifica in functie de solicitarile externe la care este expusa;
• batatura inseamna ingrosarea pielii (stratul cornos, superficial),  ca o reactie de protectie in fata unei agresiuni exterioare: frecare cu incaltamintea, mers indelungat, eforturi mari, greutate excesiva, hiper-presiune;
• batatura este “sistemul imunitar” al pielii, protejand astfel organele de sub piele de o agresiune persistenta de tip mecanic (frecarea permanenta intre piele si un obiect exterior), de tip chimic, termic sau chiar electric;
• bataturile apar oriunde exista o frecare constanta: la nivelul mainilor, coatelor, genunchilor, insa cele mai frecvente sunt la nivelul piciorului;
• batatura nu provoaca durere, ci protejeaza pielea de durerea cauzata de un factor agresor din mediul exterior (zone de hiper-presiune si hiper-utilizare).

Batatura nu trebuie indepartata niciodata, oricare ar fi cauza acesteia!

• nu exista „bataturi vechi” sau „bataturi noi” ;
• de fapt, batatura apare atunci cand apare necesitatea si dispare odata cu disparitia acestei necesitati;
• nu exista „bataturi superficiale” sau „bataturi profunde”;
• de fapt, grosimea bataturii este determinata de intensitatea si durata factorului agresor, ce sta la originea aparitiei acesteia.

Batatura nu trebuie indepartata niciodata, oricare ar fi cauza acesteia!

Batatura este o problema sociala: pacientii doresc doar indepartarea efectului, dar fara tratarea cauzei:

• batatura = incaltaminte inadecvata, dar refuzam schimbarea (adaptarea la necesitatile piciorului);
• batatura = efort excesiv, dar nu concepem reducerea efortului;
• batatura = greutate excesiva, dar nu reusim (nu dorim?) sa slabim;
• batatura = picior deformat, dar intarziem sa-l corectam.

Aveti impresia ca batatura este dureroasa?

• orice om activ are bataturi: de ce le-ati considera daunatoare?
• ati incercat sa renuntati la bataturi si nu ati reusit?
• v-ati intrebat de ce batatura re-apare, invariabil, dupa orice tentativa de inlaturare?
• dar de ce avem nevoie de bataturi?
• raspunsul e simplu: nu putem trai fara bataturi.
• de ce sunt la mare cautare leacurile rapide pentru "disparitia" bataturilor? 
• batatura nu poate fi "tratata", deoarece nu poate fi imaginat un "tratament": nu este o afectiune sau o problema in sine, ci doar rezultatul unui conflict mecanic intre piele si mediul exterior;
• batatura nu trebuie indepartata niciodata, oricare ar fi cauza acesteia !

Se afirma ca batatura "doare”, ca urmare trebuie inlaturata.

Bataturile ca sunt considerate probleme cosmetice, dermatologice sau ce tin de chirurgia estetica. "Industria bataturilor”, extrem de profitabila, se bazeaza tocmai pe aceasta grava fractura logica.

Sunteti amagiti cu "vindecarea rapida a bataturilor", adesea prin metode "naturiste":

• sunteti asaltati de „remedii pentru bataturi”: produse cosmetice sau "medicale", leacuri babesti sau "naturiste", cristale, magneti, LASER-e sau alte „raze”, lumina galbena si alte "miracole".
• in farmacii există un sector special cu produse destinate bătăturilor: plasturi, creme sau potiuni, pastile, ceaiuri, injectii sau diferite orteze;
• au proliferat cabinetele de "inlaturare a bataturilor”;
• scolile de pedicurie/podologie promoveaza invariabil "tratarea" bataturilor, prin amputarea lor.

Vi se propun "operatii pentru bataturi": cum se justifica o astfel de actiune lipsita de logica, cu totul aberanta?

• bataturi se "opereaza" inca din antichitate, existand reprezentari artistice sugestive in acest sens;
• bataturile se opereaza si in prezent pe scara larga: prin amputarea bataturilor se incearca evitarea tratarii cauzei aparitiei acestora;
• chiar textele si tratatele medicale recomanda amputarea bataturilor, constituind o sursa de dezinformare pentru medici;
• medicii accepta prea facil solicitarea pacientilor de a-i "scapa" repede de bataturi (fie ei dermatologi, plasticieni, ortopezi sau chirurgi);
• atat pentru medic cat si pentru pacient, este mai comod sa amputeze batatura decat sa caute originea acesteia;
• batatura nu trebuie "scoasa" niciodata, indiferent de cauza acesteia !

„Nevoia de miracol" face parte din viata noastra: 

• cu totii cautam tratamente simple, comode, rapide, eficiente si definitive;
• ne dorim solutii de tratament care sa coincida cu principiile noastre de viata si sa ne valideze convingerile;
• ne imaginam solutii ce ar putea evita vizita la medic sau schimbarea modului de viata, indiferent de costul acestor solutii sau de complicatiile potentiale. 

„Tratament fara medic”: cum a aparut aceasta dorinta a omului si cum se explica?

• rolul benefic al bataturilor este dificil de inteles si de acceptat, tinand cont si de presiunea traditiei populare;
• consultatia la medic presupune cheltuieli: timp, bani si energie. Incercam evitarea acestor cheltuieli, apeland la „Dr. Internet”.
• se adauga efortul de a gasi un medic experimentat in aceasta patologie, care sa cunoasca metodele moderne de tratament (de tip cauzal) si sa nu propuna amputarea bataturilor;
• gestionarea corecta a bataturilor necesita un diagnostic corect (bazat pe decelarea cauzei);
• pacientul accepta cu greu tratarea cauzei: un tratament corect presupune fie schimbarea radicala a modului de viata, fie interventii chirurgicale ample (schimbarea formei piciorului);
• pacientul nu accepta ca, in secolul 21, inca nu s-a inventat o "raza”, un "laser” sau o alta "minune a tehnologiei" pentru „vaporizarea” bataturilor;
• in aceste conditii, succesul "vindecatorilor" si recrudescenta "solutiilor-minune" sunt explicabile: pacientul  isi doreste o solutie-minune si, daca i se promite, o adopta rapid, fara o justa reflectie.

• exista o legatura logica intre cauza (agresiunea piciorului de catre un factor mecanic, termic, chimic) si efect (aparitia bataturii de protectie);
• tratamentul cauzei aparitiei bataturii este laborios si de lunga durata, inacceptabil pentru pacient;
• pacientii cauta tratamente facile, cu efect rapid si definitiv;
• este mai comod sa indepartezi efectul (batatura), decat sa tratezi cauza.

Dar de ce ar dori cineva sa se auto-mutileze, prin amputatia bataturilor? Ar mai persevera in aceasta actiune daca ar cunoaste rolul protector al bataturii?

Pielea este o eficienta bariera de protectie, un invelis protector al corpului: 

• absenta pielii (de ex, in cazul arsurilor) permite bacteriilor sa invadeze si sa infecteze organismul;
• pielea are o grosime variabila in diversele regiuni anatomice, in functie de solicitari: in zonele mai expuse mediului exterior (frecare, conflict de ordin mecanic) pielea se ingroasa, pentru a evita aparitia ranilor;
• pielea se ingroasa  (produce bataturi) tocmai pentru a se apara de agresiunile mediului exterior;
• amputarea bataturii (fie ea cosmetica, dermatologica sau chirurgicala) conduce la grave infectii (similare celor provocate de arsuri);
• batatura nu trebuie indepartata niciodata, oricare ar fi cauza acesteia! Nu puteti trai fara bataturi!

Dar de ce se mai amputeaza bataturile?

• atat pacientii, cat si medicii doresc o solutie rapida, simpla, eficienta, cu rezultate definitive;
• din pacate, mitul bataturilor este foarte raspandit si greu de combatut prin argumente rational-stiintifice;
• inainte de a propune tratamente agresive si mutilante, medicii nu reflecta suficient la cauza problemei si la consecintele grave ale ignorarii cauzelor;
• amputarea bataturii (fie ea cosmetica, dermatologica sau chirurgicala) conduce la grave infectii (similare celor provocate de arsuri);
• batatura nu trebuie indepartata niciodata, oricare ar fi cauza acesteia! Nu puteti trai fara bataturi!

Prejudiciu estetic: 

• ingrosarea pielii (batatura) este considerata dizgratioasa, indiferent de localizarea anatomica;
• pacientele incearca sa "ascunda" un picior deformat, utilizand o incaltaminte inchisa, stramta: pielea se ingroasa, dand nastere la bataturi.

Prejudiciu functional: 

• pacienta acuza dureri la nivelul bataturii;
• evident, batatura nu doare, ci protejeaza piciorul impotriva durerii: este o interfata intre picior si factorul agresor extrinsec.
• durerea este provocata de factorul agresor exterior: incaltaminte inadecvata, greutate excesiva, efort exagerat, conflictul dintre un picior deformat si incaltaminte etc;

Batatura nu trebuie indepartata niciodata, oricare ar fi cauza acesteia!

1. Mersul descult timp indelungat 

• este cea mai comuna cauza de aparitie a bataturii;
• mersul fara incaltaminte obliga pielea plantara sa se ingroase;
• pielea ingrosata (batatura) preia rolul de protectie specific incaltamintei;
• batatura este un "ciorap pentru protectia piciorului", strict indispensabil mersului.

2. Utilizarea excesiva a piciorului

• meserii ce necesita stat in picioare (ortostatism) prelungit si mers pe distante lungi: postasi, frizeri, agricultori, militari, chelneri, farmacisti, profesori, chirurgi, stomatologi, etc;
• sporturi ce solicita repetitiv si indelungat piciorul: jogging,  mers indelungat pe jos, "banda de mers", atletism, gimnastica, tenis, foot-ball, hand-ball, basket-ball, dans, aerobic,  arte martiale etc
• nu exista un "standard" in privinta solicitarii posibile a piciorului: pentru unii indivizi 2-3 ore de ortostatism pe zi (stat in picioare) sunt excesive, altii pot suporta 5-6 ore pe zi, unii (putini) chiar mai mult.

3. Obezitatea

• greutatea excesiva supra-solicita mecanic ante-piciorul, care se protejeaza printr-o batatura  plantara (hiper-keratoza);
• obezitatea produce diabet, prin urmare si modificarile specifice piciorului diabetic (macro- si micro-angiopatie, neuropatie plantara), ce includ hiper-keratoza plantara (batatura).

4. Monturile (hallux valgus) 

Deformatia ante-piciorului determina aparitia bataturilor, situate in diverse regiuni:

• monturile produc un picior "defect", nefunctional, care se protejeaza prin bataturi;
• primul metatarsian si halucele ("degetul mare") se deplaseaza progresiv, modificand functionarea piciorului;
• scade sprijinul pe articulatia “degetului mare” (metatarso-haluciana), iar greutatea corpului se transfera catre metatarsienele laterale (apare o supra-solicitare mecanica);
• piciorul functioneaza defectuos (calca "gresit") si apar zone de presiune plantara exagerata;
• hiper-presiunea plantara provoaca metatarsalgii (dureri plantare) si ingrosarea pielii (batatura de protectie reactionala).

5. Hallux rigidus

• distrugerea articulatiei degetului mare provoaca dureri severe, ce produc schimbarea mersului ("eschiva pasului");
• apare frecvent o batatura la nivelul articulatiei inter-falangiene a halucelui, ca urmare a deficitului de mobilitate a articulatiei "degetului mare";
• deseori apare o batatura plantara, in dreptul metatarsianului 5.

6. Conformatia anatomica particulara a piciorului determina modificarea sprijinului plantar:

• picior scobit (pes cavus);
• anomalii de lungime/panta ale unor metatarsiene;
• picior stramb congenital sau dobandit;
• echinism, tendon calcaneean (Achile) scurt etc.

7. Incaltamintea necorespunzatoare:

• prea stramta, prea scurta, "ascutita";
• toc prea inalt sau absenta tocului;
• talpa prea “dura” (ne-amortizanta);
• bocancii militari sau cei pentru ascensiuni montane au o constructie rigida, agresiva la adresa piciorului;
• incaltamintea de protectie rigida, cu talpa dura, varf metalic (utlizata in constructii, de exemplu);
• materiale inadecvate (sintetice), care favorizeaza transpiratia excesiva a piciorului;
• cusaturi inadecvate (proeminente), ce intra in conflict cu piciorul.

8.  "Batatura fumatorului" (si alte afectiuni vasculare)

• "batatura fumatorului": o hiper-keratoza localizata, provocata exclusiv de modificarile vasculare induse de intoxicatia tabagica;
• fumatul produce atat vasoconstrictie, cat si arteriopatie obliteranta periferica (ingustarea si "infundarea" progresiva a arterelor);
• arteriopatia obliteranta este datorata fumatului, diabetului, dar exista si forme ne-legate de fumat sau de diabet;
• insuficienta venoasa periferica, limfedemul, vasoconstrictia nespecifica.

9. Bataturi cu origine mixta, ce apar pe un picior normal (ne-deformat): 

• supra-utilizarea piciorului (stat in picioare excesiv, sporturi agresive pentru picior);
• obezitate;
• incaltaminte inadecvata (de tip "adidas", bocanci sau incaltaminte rigida de protectie), ce provoaca transpiratie excesiva sau frecare exagerata;
• fumat (tabagism).

10. Bataturi cu origine mixta, ce apar pe un picior deja deformat:

• deformatii ale piciorului: monturi (hallux valgus), picior scobit (pes cavus), picior equin, hallux rigidus (artroza);
• obezitate: solicita excesiv piciorul (creste presiunea plantara);
• supra-utilizarea piciorului: stat in picioare (ortostatism) excesiv, mers pe jos timp indelungat, activitati sportive ce solicita piciorul;
• incaltaminte inadecvata (de tip "adidas", bocanci sau incaltaminte rigida de protectie), ce provoaca transpiratie excesiva sau frecare exagerata;
• fumat (tabagism), prin modificarile tegumentare provocate de arteriopatia obstructiva tabagica.

11. Afectiuni neurologice:

• paralizii, pareze, spasticitati;
• determina tulburari ale mersului, produc zone de hiper-presiune si favorizeaza aparitia bataturilor de protectie;

12. Boli metabolice:

• diabetul zaharat produce piciorul diabetic, caracterizat prin macro-angiopatie (arteriopatie obliteranta, "arterita"), micro-angiopatie, neuropatie plantara;
• afectarea vasculara si neurologica, pe fondul obezitatii ce produce diabet, modifica starea tegumentului plantar, favorizand aparitia de hiper-keratoze (bataturi);
• guta (artropatia micro-cristalina): forma articulatiilor piciorului se modifica (apar depozite de cristale de urati), iar greutatea excesiva (caracteristica gutei) determina aparitia de bataturi;
• condrocalcinoza.

13. Piciorul reumatoid din afectiunile inflamatorii, reumatologice, imunologice sau hematologice: 

• poliartrita reumatoida, artrite reactive, spondilartropatii;
• psoriazis, lupus, sclerodermie;
• miastenia gravis.

14. Interventii chirurgicale esuate de la nivelul ante-piciorului

• dezechilibrul anatomic indus de interventiile esuate produce transferul patologic al presiunii de pe un metatarsian pe altele (denumite metatarsalgii "de transfer”);
• apare aspectul tipic de "picior destucturat", cu metatarsalgii grave,  grife digitale ("degete in ciocan"), luxatii ale degetelor etc.

15. Post-traumatic, prin modificarea formei piciorului:

• hallux valgus post-traumatic, fracturi ale metatarsienelor;
• fracturi-luxatii Lisfranc;
• fracturi ale talusului, calcaneului sau navicularului);
• fracturi ale gleznei sau chiar ale gambei, genunchiului sau coapsei.

16. Corp strain restant plantar:

• provoaca aparitia unei reactiei hiper-keratozice de protectie;
• reactia hiper-keratozica (batatura) poate fi confundata cu veruca (neg) sau cu batatura de protectie.

17. Tulburari psihice: 

• tulburari de tip obsesiv-compulsiv;
• miscarile repetitive pot determina supra-solicitarea unei zone tegumentare, care se ingroasa pentru a se auto-proteja impotriva frecarii excesive (apare batatura).

• in cazul piciorului scobit, sprijinul plantar se realizeaza doar in 3 puncte, pe calcai si pe capetele metatarsienelor 1 si 5;
• hiper-presiunea in aceste puncte produce reactia hiper-keratozica de aparare (batatura)  si apare aspectul plantar tipic, de tip "tripod";
• bataturi calcaneene din piciorul scobit sunt agravate de efortul excesiv si de incaltamintea inadecvata;
• de exemplu, talpa din piele este aprioric agresiva pentru picior, lipsindu-i caracterul amortizant; piciorul se protejeaza prin ingrosarea pielii, adica prin aparitia bataturii.

• bataturile  specfice piciorului scobit pot fi agravate de cauze multiple: supra-solicitare fizica, fumat, hallux valgus (monturi), incaltaminte inadecvata (de tip "adidas", tenis, basket sau similar) etc ;

• cazul clasic al bataturii (hiper-keratozei) degetului 5: apare in lipsa oricarei deformatii a piciorului, exclusiv din cauza incaltamintei inadecvate; 
• batatura apare atunci cand un ante-picior lat este incaltat intr-un pantof ingust, de forma "ascutita";
• incaltamintea mai stramta decat piciorul provoaca un conflict permanent cu degetul 5;
• constructia inadecvata a incaltamintei (cusaturi proeminente, agresive) agraveaza conflictul picior-pantof;
• materialele inadecvate (sintetice) favorizeaza transpiratia excesiva si macerarea tegumentului.

• esenta problemei este, evident, conflictul permanent dintre degete (frecare), provocat de o incaltaminte mai stramta decat o solicita piciorul;
• un picior deformat de monturi (hallux valgus) favorizeaza conflictul dintre degete, mai ales piciorul destructurat (cu degetele incalecate si luxate);
• la locul conflictului pielea se ingroasa si se formeaza batatura inter-digitala (mai ales intre degetele 1-2 si 4-5);
• uneori tegumentul digital sau inter-digital se macereaza, ca urmare a contactului tegumentar permanent si ca urmare a mediului umed (transpiratie);
• ia nastere o veritabila plaga (rana), agravata de tentativele repetate de indepartare;
• aspectul clasic este acela de "batatura moale", in "ochi de potarniche" (oeil de perdrix);
• pacientele refuza sa inteleaga si sa accepte ca incaltamintea trebuie sa fie mai larga decat piciorul, fie el deformat de monturi sau pur si simplu un picior lat.

Piciorul diabetic reprezinta o entitate redutabila, atat prin consecinte cat si prin dificultatea gestionarii situatiei:

• se manifesta prin arteriopatie („strangularea” circulatiei arteriale) si prin neuropatie („moartea” nervilor periferici);
• tesuturile piciorului devin fragile datorita modificarilor arteriale si nervoase, iar organismul reactioneaza prin ingrosarea pielii plantare in zonele de hiper-presiune, dand nastere hiper-keratozelor (bataturilor);
• neuropatia periferica produce dezechilibre musculare si favorizeaza aparitia piciorului scobit secundar (pes cavus diabetic), iar hiper-sprijinul pe capetele metatarsiene determina aparitia bataturilor de protectie (hiper-keratoze) si a grifelor digitale caracteristice;
• aceste hiper-keratoze (bataturi) sunt considerate daunatoare de catre pacienti si de catre majoritatea medicilor; pacientii solicita amputarea (indepartarea) acestor bataturi.
• amputarea (indepartarea) bataturii plantare produce, invariabil, un malperforant plantar (plaga grava, profunda);
• malperforantul plantar se supra-infecteaza invariabil si produce gangrena piciorului, urmata de amputatii de necesitate;
• este total interzisa orice interventie la nivelul bataturilor plantare, fie ea cosmetica, dermatologica sau chirurgicala. Batatura este doar un mecanism de auto-protectie, un „sistem imunitar” al pielii si nu trebuie amputata in nici o situatie.

• bataturile si verucile (negi) sunt adesea confundate, datorita aspectului asemanator;

• examinarea clinica atenta poate diferentia cele doua entitati: verucile (negii) nu apar in zone de sprijin sau de frecare cu incaltamintea, acolo unde apar bataturile;
• exista manevre clinice specifice: presiunea punctiforma genereaza durere la nivelul verucii, fiind lipsita de reactie in cazul bataturii.
• confuzia veruca-batatura poate avea rezultate regretabile, uneori extrem de grave: verucile pot fi extirpate (dermatologic, cosmetic sau chirurgical), in schimb indepartarea bataturilor este interzisa (poate fi invalidanta).

• bataturile si verucile (negi) sunt adesea confundate, datorita aspectului asemanator;
• uneori pot exista simultan, la acelasi pacient, bataturi si veruci;
• tratamentul este profund diferit: este interzisa total indepartarea bataturilor !

• durere la nivelul bataturilor plantare (hiper-keratoze); pacientul afirma ca "il doare batatura".
• reclama aspectul dizgratios al piciorului, determinat de hiper-keratoze (bataturi);
• batatura este unanim considerata ca fiind un element daunator si dureros, ce trebuie indepartat;
• putini reusesc sa inteleaga si sa accepte legatura dintre batatura si cauza acesteia (monturi, conformatia piciorului, incaltaminte inadecvata, greutate exagerata, efort excesiv);
• de fapt, este dificil de acceptat ca in absenta bataturilor durerea ar fi insuportabila, iar mersul imposibil;
• durerea nu este provocata de batatura propriu-zisa, ci de catre agresiunea mediului exterior asupra piciorului: presiune plantara crescuta (metatarsalgie), efort excesiv, incaltaminte inadecvata;
• suferinta este urmarea conflictului dintre picior si mediul exterior (incaltaminte, sol).

• nefiind un diagnostic, nu se pune problema „diagnosticarii” bataturii, ci doar a descoperirii cauzelor pentru care pielea se ingroasa si apare batatura;
• anamneza (istoricul medical) este capitala: vor fi decelate afectiuni vasculare (arteriopatie tabagica sau diabetica), reumatologic-inflamatorii, metabolice (guta, diabet);
• diagnosticul este eminamente clinic, bazat pe examinarea directa a piciorului;
• trebuie examinat intregul aparat locomotor, in statica si dinamica (mers);
• trebuie examinata incaltamintea, care ofera informatii semnificative in privinta conflictului cu pielea piciorului.

• diagnosticul este clinic, bazat pe examinarea directa a piciorului, pe examinarea incaltamintei, in contextul examenului clinic general;
• specialistul in chirurgia ante-piciorului poate diferentia o batatura (hiper-keratoza) de o veruca ("neg"), evitand confuziile regretabile;
• examenele complementare sunt rareori necesare;
• analizele sangvine nu sunt necesare si nici utile;
• radiografia poate confirma indirect diagnosticul, evidentiind eventuale tulburari de statica ale ante-piciorului (monturi, pes cavus etc).
• radiografiile sunt adesea cel mai adesea "normale", insa aceasta "normalitate" nu exclude prezenta bataturii de protectie, cauzata de un conflict mecanic intre picior si mediul exterior;
• radiografiile sunt utile mai ales in cazul deformatiilor piciorului de origine reumatologic-inflamatorie: poliartrita reumatoida, lupus eritematos sistemic, spondilartropatii seronegative, reumatism psoriazic, sclerodermia etc;
• radiografiile sunt necesare in cazul esecurilor interventiilor chirurgicale de corectie a deformatiilor ante-piciorului;
• examinari inter-disciplinare pot fi utile: dermatologice (diferentierea bataturii de veruca), neurologice (picior stramb neurologic, spasticitati, neuropatii diverse), reumatologice (afectiuni inflamatorii de tip auto-imun), metabolice (picior diabetic), chirurgie vasculara (arteriopatie obstructiva, vasoconstrictie de origine tabagica);

• pacientul isi doreste un tratament cu efect rapid, eficient, ieftin si definitiv, preferabil evitand consultul la medic;
• dorinta este explicabila; este, insa, realizabil un astfel de tratament?
• de ce pacientul evita medicul?
• medicul este evitat din comoditate, dar si pentru a evita solutiile mutilante propuse adesea  (amputarea bataturii este o mutilare a piciorului).
• tratarea bataturii presupune tratarea cauzei si nu a efectului; prima conditie este ca medicul sa cunoasca originea si tratamentul bataturilor.
• trebuie sa evitati medicul care va propune amputarea bataturii, indiferent de metoda propusa (chimica, cosmetica, chirurgicala, LASER, termo- sau crio-coagulare etc);
• orice tratament de tip cauzal necesita o lunga perioada de timp, dificil de acceptat;
• batatura dispare doar atunci cand organismul nu mai are nevoie de ea;
• nu indepartati bataturile!

• bataturile nu pot fi "scoase", pentru ca nu e nimic "de scos". Este doar pielea care s-a ingrosat datorita agresiunilor mediului exterior, ca mecanism de auto-protectie.
• nu utilizati piatra ponce pentru "razuirea" bataturii si nimic similar (foarfeci, pile sau alte unelte agresive) !
• nu incercati "inmuierea" bataturii cu apa, unguente sau cu diverse solutii !
• de ce vreti sa indepartati batatura? Aveti nevoie de ea pentru a putea merge.
• nu indepartati bataturile!

• exista o lunga istorie a “leacurilor babesti” pentru "bataturi”: creme, solutii, ceaiuri, unguente, acizi, uleiuri, plasturi cu substante corozive, extracte din plante, LASER, termo-coagulare, electro-coagulare, crio-coagulare si multe altele;
• toate aceste “remedii” se bazeaza pe premisa (falsa) ca batatura este daunatoare si trebuie indepartata;
• “inmuierea in apa calda” si frictionarea cu piatra-ponce poate produce leziuni grave, sangerari si infectii;
• plantele diverse sau extractele din plante sunt inutile: dafin, lamaie, ananas, ceapa, varza, sfecla, praz, usturoi, musetel, levantica, galbenele, propolis, ulei de ricin etc. Aceste plante nu sunt chiar anodine, ci pot provoca leziuni grave si ireversibile.
• batatura nu trebuie indepartata niciodata, oricare ar fi cauza acesteia!

• indepartarea bataturilor cu substante chimice este lipsita de logica: de ce sa indepartam tocmai bariera de protectie impotriva agresiunilor?
• piata farmaceutica este saturata de "solutii" chimice "miraculoase", promovate agresiv: Clavusin, Aspirina, produse pe baza de acizi, uree, miere propolis sau alte "leacuri";
• substantele corozive (acid acetil-salicilic, uree, bicarbonat de sodiu) provoaca leziuni grave ale pielii, care nu rezista la substante puternic acide sau bazice;
• solutiile de iod (tinctura, povidona) pot provoca grave arsuri chimice;
• batatura revine dupa orice incercare de inlaturare: va exista atata timp cat va fi necesara, in vederea protectiei tegumentului.
• de ce se mai utilizeaza aceste substante pentru "tratarea" bataturilor? Este vorba despre ignoranta medicilor, dar si despre "nevoia de miracol" a pacientilor.

• unguentele nu pot indeparta batatura, din simplul motiv ca batatura este indispensabila mersului;
• unguentele, uleiurile sau cremele pot “inmuia” excesiv batatura, agravand suferinta;
• "consistenta" bataturii conditioneaza mersul: o batatura "inmuiata" prin unguente poate face mersul dureros, chiar imposibil;
• batatura nu trebuie indepartata niciodata, oricare ar fi cauza acesteia!

• LASER-ul este o solutie fiabila in dermatologie, pentru indepartarea verucilor (negilor) sau a altor formatiuni superficiale;
• chiar daca ar exista o "raza"  sau LASER pentru "topirea" bataturilor, operatiunea ar fi lipsita de logica: batatura nu trebuie indepartata (nu este o problema dermatologica);
• indepartarea  bataturilor (cu LASER sau prin alte metode) provoaca plagi severe, infectii profunde si handicap functional grav;
• bataturile dispar atunci doar cand dispare necesitatea existentei lor: re-armonizarea formei piciorului si a presiunilor plantare necesita o chirurgie de tip osteo-articular, total inaccesibila pentru LASER.

• in Occident s-a dezvoltat o meserie dedicata ingrijirii picioarelor: podolog-pedicurist (denumit, in USA, podiatru); 
• meseria de “podolog” este inrudita cu aceea de pedicurist, insa presupune cunostinte medicale importante;
• in unele tari podologul se ocupa, in afara de ingrijirea picioarelor, de confectionarea incaltamintei ortopedice, a talonetelor etc.
• podologul este antrenat pentru a face diferenta intre o batatura si o veruca plantara ("neg"), evitand erorile de diagnostic si de tratament;
• podologul are “stiinta” gestionarii bataturilor: va indeparta din grosimea acestora minimul necesar pentru ameliorarea suferintei;
• aportul podologului este util pe termen nedefinit, cel putin in pregatirea interventiei chirurgicale de corectie a oaselor piciorului (uneori chiar zeci de ani).

• in ultimii ani a luat o amploare deosebita "industria" talonetelor cu "amprenta computerizata";
• talonetele (sustinatoarele plantare) pot fi utile intr-o anumita masura, in incercarea de a modifica sprijinul plantar ("statica piciorului");
• utilitatea este insa minima, chiar in cazul celor prescrise si confectionate corect; asa cum o arata si numele lor, talonetele corecteaza "statica" piciorului si in nici un caz dinamica acestuia.
• orice "amprenta computerizata" se adreseaza piciorului in statica. Piciorul este folosit cel mai mult in dinamica (mers), unde presiunile plantare difera fundamental de cele masurate "in statica".
• ideea de "amprenta plantara computerizata" este seducatoare intelectual, insa este extrem de departe de un efect benefic real, mai ales daca realizarea talonetelor este un proces industrial, automatizat;
• analiza mersului necesita "covoare computerizate", cu mii de senzori si camere video performante.
• pentru a fi utile, talonetele trebuie confectionate strict manual si trebuie adaptate prin controale periodice (lunar).
• o taloneta incorect confectionata (prin proceduri automatizate, bazate pe "amprenta computerizata") poate agrava durerea si deformatia piciorului, prin modificarea inadecvata a functiei piciorului.

• batatura (hiper-keratoza) este o problema strict mecanica, legata de conflictul piciorului cu mediul exterior (incaltaminte, sol) sau de efortul excesiv;
• batatura nu trebuie niciodata inlaturata, nici prin metode cosmetice si nici prin metode caustice, dermatologice sau chirurgicale;

• spre deosebire de bataturi, este permisa indepartarea verucilor plantare ("negi") prin metode dermatologice, cosmetice sau chirurgicale;
• indepartarea unei bataturi genereaza complicatii grave: in locul bataturii apare o plaga severa (mal-perforant plantar), dificil de gestionat si cu potential invalidant;
• in cazul piciorului diabetic (malperforant plantar), indepartarea bataturii poate conduce rapid la amputatia membrului (gangrena).

• batatura reprezinta o reactie fireasca de auto-protectie a pielii, prin urmare reapare dupa orice tentativa de indepartare cosmetica, dermatologica sau chirurgicala;
• agresata pe termen lung (prin incercari repetate de indepartarea a bataturii), pielea poate suferi modificari importante (metaplazie): sunt descrise cancere ale pielii aparute ca urmare a agresiunilor repetate;
• batatura va exista exact atata timp cat este necesara existenta ei.

• nu exista un tratament nemijlocit al bataturilor;
• explicatia este logica: de ce ar trebui tratata o problema care nu exista?
• pacientul este convins ca bataturile ii provoaca durere si solicita eliminarea acestora, conform credintelor si mitologiei populare, ignorand cauzele pentru care bataturile apar;
• trebuie ajutat sa inteleaga ca nu batatura este o problema, ci mai curand trebuie rezolvata cauza ce a condus la necesitatea organismului de a produce batatura;
• finalmente este o problema de comunicare: trebuie sa invatam pacientul sa-si accepte bataturile si mai curand sa evite aparitia acestora;
• este o lupta inegala: specialistul se lupta cu mitologia si credintele populare, dar si cu comoditatea pacientului (care refuza tratarea cauzei, preferand indepartarea bataturii).

• batatura este rezultatului unui conflict mecanic intre picior si mediul exterior, mediat de incaltaminte;
• prin urmare, tratamentele imaginabile se adreseaza fie mediului exterior (incaltaminte, solicitari mecanice etc), fie piciorului.
• indepartarea bataturii nu este niciodata o optiune de tratament, deoarece agraveaza conflictul mecanic dintre picior si mediul exterior.

• batatura este rezultatul conflictului dintre picior si mediul exterior (incaltaminte, sol);
• prin urmare, logic, nu trebuie indepartata batatura, ci trebuie rezolvat acest conflict (hiper-presiune, frecare exagerata).

• gestionarea bataturii impune, evident, evitarea conflictului dintre picior si incaltaminte;
• incaltamintea trebuie sa fie suficient de comoda si foarte larga anterior;
• trebuie sa fie confectionata din materiale de calitate si fara cusaturi agresive.

• prin disparitia conflictului picior-incaltaminte dispare si necesitatea existentei bataturii;
• batatura va exista exact atata timp cat organismul va avea nevoie de ea, pentru a se proteja.

• gestionarea incaltamintei: comoda, suficient de larga anterior, avand talpa amortizanta si un toc rezonabil (nu foarte inalt, dar nici absent);
• materialul din care este confectionata este esential: preferabil piele naturala, atat la exterior cat mai ales la interior;
• materialele sintetice nu permit evaporarea transpiratiei, agravand bataturile (cazul incaltamintei de sport de tip tenis. basket  sau "adidas");
• trebuie evitata talpa subtire, rigida, dura, non-amortizanta (din piele naturala);
• trebuie evitate cusaturile interioare "agresive", care intra in conflict cu piciorul;
• uneori este necesara decuparea incaltamintei la nivelul zonelor de conflict cu proeminentele piciorului.

• se pot utiliza plasturi subtiri, ce reduc frecarea dintre degete;
• se pot utiliza dispozitive protectoare ale piciorului, cu insertii textile, siliconice sau din materiale moderne similare;
• se poate utiliza un "fuior" de lana naturala intre degete, cu rol de separator digital.

• reducerea solicitarii piciorului: stat in picioare (ortostatism), mers ps jos, eforturi sportive;
• reducerea greutatii doar prin dieta si nu prin miscare (sport), deoarece miscarea agraveaza conflictul picior-incaltaminte si batatura reactionala.
• evitarea sporturilor agresive pentru picior (jogging, foot-ball, atletism, aerobic, gimnastica, tenis, dans etc);
• gestionarea bolii de baza: obezitate, diabet, boala neurologica centrala sau periferica, poliartrita reumatoida, guta etc.
• oprirea intoxicatiei tabagice: fumatul provoaca aparitia bataturilor sau le agraveaza pe cele pre-existente, prin arteriopatie obstructiva si vasoconstrictie;
• kineto-terapia este utila in cazul tulburarilor neurologice sau al retractiilor musculare;
• ingrijiri locale tip cosmetic-pedicurie (minimale, non-agresive);
• indepartarea exagerata a bataturii conduce la re-aparitia invariabila a acesteia: batatura este necesara, fiind un mecanism de protectie.
• "scoaterea bataturii" (prin cauterizare, “laser”, chimica sau acte chirurgicale) este un gest lipsit de logica elementara: absenta protectiei oferite de bataturi duce la  aparitia unor plagi profunde, chiar infectii osoase, extrem de greu de tratat.
• batatura nu trebuie indepartata niciodata, indiferent de cauza acesteia!

• talonetele (orteze plantare) pot reduce partial suferinta, cu conditia sa fie corect executate (confectionate 100% manual, in nici un caz prin "amprenta computerizata"); efectul talonetelor este conditionat si de reducerea drastica a solicitarii piciorului.
• talonetele corecteaza "statica" piciorului si in nici un caz dinamica acestuia;
• efectul talonetelor este limitat si paleativ, deoarece nu trateaza decat partial originea bataturii (hiperpresiune, conflict mecanic).
• portul talonetelor nu poate inlocui tratarea cauzelor: greutate excesiva, efort exagerat, incaltaminte inadecvata, deformatii ale piciorului.

• nu s-a imaginat inca vreun tratament chirurgical direct al bataturii, deoarece ar fi lipsit de logica elementara;
• gestionarea bataturii exclude total indepartarea acesteia, indiferent de mijloacele utilizate;
• indepartarea bataturii are consecinte grave: plagi dificil de tratat, handicap sever timp indelungat (sprijin podal si mers imposibile);
• chirurgia nu se adreseaza direct bataturii, ci numai cauzei ce a dus la aparitia bataturii;
• chirurgia urmareste obtinerea unui picior apropiat de normalitate, care sa evite frecarea excesiva (conflictul) cu incaltamintea;
• chirurgia urmareste re-armonizarea presiunilor plantare de sprijin, prin corectia formei si functiei piciorului;
• corectia deformatiei de baza (hallux valgus) permite adesea normalizarea presiunilor plantare si disparitia bataturii;
• adesea este necesara o chirurgie globala a ante-piciorului: se modifica lungimea/panta tuturor celor 5 metatarsiene, prin sectionarea acestora (osteotomii specifice);
• acest tratament este expus, pe larg, pe pagina dedicata corectiei monturilor (hallux valgus);
• corectia grifelor digitale , in cadrul aceleiasi chirurgii globale a ante-piciorului, evita conflictul acestora cu incaltamintea si permite disparitia bataturii digitale;
• batatura dispare spontan dupa cateva luni post-operator, ca urmare a normalizarii presiunilor plantare, in urma aplicarii chirurgiei de tip global a ante-piciorului.
• bataturile dispar, evident, doar atunci cand nu mai sunt necesare.

• indepartarea bataturii are consecinte grave: plagi dificil de tratat, handicap sever timp indelungat (sprijin pe picior si mers imposibile);
• in schimb, indepartarea factorului agresor (incaltaminte inadecvata, efort excesiv, greutate exagerata) determina disparitia spontana a bataturii, dupa cateva luni de la disparitia agresiunii;
• aparitia unui picior "normal", prin corectia chirurgicala a oaselor deplasate, face inutile bataturile de protectie;
• bataturile dispar, evident, doar atunci cand nu mai sunt necesare.

• reprezinta o veritabila problema de sanatate publica: frecventa, insuficient cunoscuta si incorect gestionata;
• gestionarea bataturilor face parte din notiunile de igiena elementara, ca si taierea corecta a unghiilor;
• abordarea corecta a bataturilor presupune cunoasterea cauzelor aparitiei acestora, ce permite evitarea complicatiilor tratamentului inadecvat;
• informarea medicala a publicului necesita explicatii logice, prezentate cat mai des, in termeni simpli si pe o scara cat mai larga;
• sunt necesare campanii de informare privind ingrijirea piciorului, in scoli, licee si in facultatile de medicina;
• personalul medical si pedicuristii/podologii au perpetuat ideea ca bataturile trebuie eliminate; campaniile de informare in randul specialistilor pot modifica aceasta prejudecata general raspandita.
• este necesara revizuirea programelor scolilor de podologie/pedicurie.